MODUL TULI

Publish in

Documents

6 views

Please download to get full document.

View again

of 21
All materials on our website are shared by users. If you have any questions about copyright issues, please report us to resolve them. We are always happy to assist you.
Share
Description
MODUL TULI SKENARIO PERTANYAAN 1. Fisiologi pendengaran dan keseimbangan FISIOLOGI PENDENGARAN Seorang anak laki- laki, 12 tahun. Datang ke Puskesmas dengan keluhan pendengaran berkurang sejak 2 tahun yang lalu, disertai dengan perasaan pusing bila kepala dipalingkn dengan tiba- tiba. Nilai rapor menurun seiring dengan bertambah beratnya penurunan pendengaran. Si A juga akhir-akhir ini sering menarik diri dari pergaulan. Riwayat keluar cairan dari dalam telinga sejak usia 7 tahun. KATA KUNCI —
Transcript
  MODUL TULI   SKENARIO  Seorang anak laki- laki, 12 tahun. Datang kePuskesmas dengan keluhan pendengaran berkurangsejak 2 tahun yang lalu, disertai dengan perasaanpusing bila kepala dipalingkn dengan tiba- tiba. Nilairapor menurun seiring dengan bertambah beratnyapenurunan pendengaran. Si A juga akhir-akhir inisering menarik diri dari pergaulan. Riwayat keluarcairan dari dalam telinga sejak usia 7 tahun. KATA KUNCI  — laki-laki 12 tahun— Pendengaran berkurang sejak 2 thn yg lalu— Pusing bila kepala dipalingkan tiba-tiba— Penurunan nilai rapor seiring dgn bertambahnyaketulian— Menarik diri dari pergaulan— Riwayat otore sejak 7 thn yg laluPERTANYAAN:1. Bagaimana fisiologi dari pendengaran dankeseimbangan?2. Apa-apa saja yang dapat menyebabkanmeurunnya pendengaran?3. Apa yang dapat menyebabkan pusing?4. Apakah ada hubungan antara keluhan utamadengan nilai rapot yang menurun dan menarik diridari pergaulan?5. Apa yang menyebabkan otorea?6. Pemeriksaan apa yang perlu dilakukan?7. Apa diagnosisnya?8. Bagaimana penanganan pasien?JAWABANPERTANYAAN 1. Fisiologi pendengaran dankeseimbanganFISIOLOGI PENDENGARAN    Bunyi, Proses FisikaDiubah menjadi impuls oleh sel sensorik organonCorti ke N. Akustikus (VIII) ke Cortex Cerebri    Lintasan utama bunyi mencapai labirin :    MAE ke MT ke Osikula Auditiva(MIS) à Foramen Ovale Labirin  –  Air Conduction    Lintasan lain :     –  Bone Conduction     –  Secara langsung melalui MT yangperforasi ã Secara anatomis telinga dibagi menjadi 3bagian : ã Telinga luar : Fs. Konduksi ã Telinga tengah : Fs. Konduksi +perkuatan ã Telinga dalam : Prosesneurofisiologi ã Efek perkuatan getaran bunyi dihasilkan olehduamekanisme : ã Rasio luas MT : FO = 17 : 1 (pembesaran 17X) ã Efek pengungkit dari maleus dan inkus = 1.3X ã Pembesaran total = 17 X 1,3 = 22 X daribunyi asliJARAS PENDENGARANN.koklearis à Nuc.Koklearis Dorsalis et Ventralis àNuc.Olivarius Sup. à Lemniskus Lat.à Kollikulus Inf.à Nuc. Geniculatum Med.à korteks Pendengaran àPersepsi Pendengaran  FISIOLOGI KESEIMBANGAN3 Kanalis Semi Sirkularis- KSS ANTERIOR- KSS POSTERIOR- KSS LATERALISFungsi: mendeteksi akselerasi dan deselerasi rotasidari kepalaB. Sakulus dan UtrikulusFUNGSI : ã mendeteksi posisi kepala relatif terhadapgravitasi ã mendeteksi erubahan kecepatan gerakan linear(lurus)PERTANYAAN 2. Apa yang menyebabkanpendengaran berkurang?GANGGUAN PENDENGARAN :Berkurangnya kemampuan mendengar baik sebagianatau seluruhnya pada salah satu atau kedua telinga,derajat ringan atau lebih berat dengan angkapendengaran lebih dari 26 dB pada frekuensi 500,1000, 2000, dan 4000 Hz. (WHO)KETULIAN:Hilangnya kemampuan mendengar pada salah satuatau kedua telinga merupakan gangguan pendengaransangat berat dengan ambang pendengaran rata-ratalebih dari 81 dB pada frekuensi 500, 1000, 2000 dan4000 Hz (WHO)ETIOLOGI1. tuli konduktif:a. Benda asing dalam MAEb. Kongenitalc. Traumad. Tumore. Radangf. Otosklerosis2. Tuli sensorineurala. Kongenitalb. Traumac. Radangd. Ototoksik e. Tumorf. Penyakit SSPPERTANYAAN 3. Apa yang menyebabkan pusing?Vertigo terdiri dari 3 macam:1. Vetigo spontan2. Vertigo posisi3. Vertigo kaloriDari gejala klinis di atas, termasuk tipe posisi akibatperubahan posisi kepala. Vertigo timbul karenaperangsangan pada kupula kanalis semisirkularis olehdebris atau pada kelainan servikal.PERTANYAAN 4. Apakah ada hubungan antarakeluhan utama dengan nilai rapot yang menurun danmenarik diri dari pergaulan?Ada, hal ini bermula kurang konsentrasi akibatsensasi penuh pada telinga sehingga sistem konduksimenurun. Hal ini menyebabkan proses belajar-mengajar tidak maksimal dan memicu penurunannilai rapor. Menarik diri dari pergaulan bisa akibatefek langsung dari penurunan pendengaran ataukarena indeks prestasi yang menurunPERTANYAAN 5. Apa yang menyebabkan otorea?    Adanya cairan akibat otitis media eksterna    OMSA stadim perforasi    OMSK  PERTANYAAN 6. Pemeriksaan apa yang perludilakukan?TES PENDENGARAN1. Tes bisik  ã Bahan tes : Bisikan dokter, yang disebut AC ã Banyak digunakan untuk skrining/penyaringancalon pegawai ã Ada 3 syarat yang harus dipenuhi :1. Bahan tes2. Ruangan tes3. Penderita ã Tehnik pelaksanaan ã Jarak pendengaran ã Interpretasi hasil pemeriksaan :6 meter : Normal5 meter : Dalam batas normal4 meter : Ketulian ringan3  –  2 meter : Ketulian sedang< 1 meter : Ketulian berat2. tes garpu tala ã Digunakan seperangkat GT frekuensi rendahsampai tinggi :- 128 Hz  –  1024 Hz- 256 Hz  –  1024 Hz- 512 Hz  –  4096 Hz ã Tujuan Tes GT : Menentukan Jenis ketulian ã Tes GT : Garis pendengaran, Tes Rinne,Tes Weber, Tes SchwabachTES AUDIOMETRITES KESEIMBANGAN    Tes posturografi    Nistagmus: tes Kobrak, kalori bilateral    Elektronistagmografi    Tes nistagmus posisio Tes gliserino Tes fistulao Tes nigtagmus posisiPERTANYAAN 7. Apa diagnosis danpenatalaksaannya?Dari gejala klinis dan pendekatan diagnosis, kitadapat simpulkan penyebab penurunan pendenganakibat adanya infeksi pada telinga tengah oleh otitismedia supuratif kronik tipe maligna dengankolesteatom dengan komplikasi perandangan telingadalam dan perforasi MT. diagnosis bandingnyaadalah otitis media akut.TUJUAN PEMBELAJARAN SELANJUTNYAANALYSIS DIGNOSIS OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIS  Otitis media supuratif kronik ( OMSK ) ialah infeksikronis di telinga tengah dengan perforasi membranetimpani dan sekret yang keluar dari telinga tengahterus-menerus atau hilang timbul, sekret dapat enceratau kental, bening atau berupa nanah. Otitis mediasupuratisf kronis selian merusak jaringan lunak padatelinga tengah dapat juga merusak tulang dikarenakanterbentuknya jaringan patologik sehingga sedikitsekali / tidak pernah terjadi resolusi spontan.Otitis media supuratif kronis terbagi antara benignadan maligna, maligna karena terbentuknyakolesteatom yaitu epitel skuamosa yang bersifatosteolitik.Penyakit OMSK ini biasanya terjadi perlahan-lahandan penderita datang dengan gejala-gejala penyakityang sudah lengkap dan morbiditas penyakit telingatengah kronis ini dapat berganda, gangguan pertama  berhubungan dengan infeksi telinga tengah yangterus menerus ( hilang timbul ) dan gangguan keduaadalah kehilangan fungsi pendengaran yangdisebabkan kerusakan mekanisme hantaran suara dankerusakan konka karena toksisitas atau perluasaninfeksi langsung.ETIOLOGI DAN PATOGENESISPenyebab terbesar otitis media supuratif kronisadalah infeksi campuran bakteri dari meatus auditoriseksternal , kadang berasal dari nasofaring melaluituba eustachius saat infeksi saluran nafas atas.Organisme-organisme dari meatus auditoris eksternaltermasuk staphylococcus, pseudomonas aeruginosa,B.proteus, B.coli dan aspergillus. Organisme darinasofaring diantaranya streptococcus viridans (streptococcus A hemolitikus, streptococcus Bhemolitikus dan pneumococcus.Suatu teori patogenesis mengatakan terjadinya otititisotitis nekrotikans akut menjadi awal penyebabOMSK yang merupakan hasil invasi mukoperiusteumorganisme yang virulen, terutama berasalh darinasofaring terbesa pada masa kanak-kanak, ataukarena rendahnya daya tahan tubuh penderitasehingga terjadinya nekrosis jaringan akibat toxinnekrotik yang dikeluarkan oleh bakteri kemudianterjadi perforasi pada membrane timpani setelahpenyakit akut berlalu membrane timpani tetapberlubang atau sembuh dengan membrane atrofi.Pada saat ini kemungkinan besar proses primer untuk terjadinya OMSK adalah tuba eustachius, telingatengah dan sel-sel mastoid. Faktor yangmenyebabkan penyakit infeksi telinga tengahsupuratif menjadi kronis sangat majemuk, antara lain:1.   gangguan fungsi tuba eustachius yang kronisakibat :1.   infeksi hidung dan tenggorok yangkronis atau berulang2.   obstruksi anatomic tuba eustachiusparsial atau total1.   perforasi membrane timpani yang menetap2.   terjadinya metaplasia skuamosa / perubahanpatologik menetap lainnya pada telingatengah3.   obstruksi terhadap aerasi telinga tengah ataurongga mastoid4.   terdapat daerah dengan skuester atau otitispersisten ddi mastoid5.   faktor konstitusi dasar seperti alergikelemahan umum atau perubahanmekanisme pertahanan tubuh.PATOLOGIOmsk lebih merupakan penyakit kekambuhandaripada menetap, keadaan ini lebih berdasarkanwaktu dan stadium daripada keseragaman gambaranpatologi, ketidakseragaman ini disebabkan olehproses peradangan yang menetap atau kekambuhandisertai dengan efek kerusakan jaringan,penyembuhan dan pembentukan jaringan parut secaraumum gambaran yang ditemukan :1.   Terdapat perforasi membrane timpanidibagian sentral, ukuran bervariasi dari 20 %luas membrane timpani sampai seluruhmembrane dan terkena dibagian-bagian dariannulus.2.   Mukosa bervariasi sesuai stadium penyakit.Dalam periode tenang akan nampak normalkecuali infeksi telah menyebabkanpenebalan atau metaplasia mukosa menjadiepitel transisonal.3.   Jaringan tulang2 pendengaran dapat rusak/ tidak tergantung pada berat infeksisebelumnya4.   Mastoiditis pada OMSK paling seringberawal pada masa kanak-kanak ,penumatisasi mastoid paling aktif antaraumur 5 -14 tahun. Proses ini saling terhentioleh otitis media yang sering. Bila infeksikronis terus berlanjut mastoid mengalamiproses sklerotik, sehingga ukuran mastoidberkurang. Antrum menjadi lebih kecil danpenumatisasi terbatas hanya ada sedikit seludara saja sekitar antrum.TANDA DAN GEJALAOMS TIPE BENIGNAGejalanya berupa discharge mukoid yang tidak terlalu berbau busuk , ketika pertama kali ditemukanbau busuk mungkin ada tetapi dengan pembersihandan penggunaan antibiotiklokal biasanya cepatmenghilang, discharge mukoid dapat konstan atauintermitten.Gangguan pendengaran konduktif selalu didapat padapasien dengan derajat ketulian tergantung beratnyakerusakan tulang2 pendengaran dan koklea selamainfeksi nekrotik akut pada awal penyakit.

Previous Document

l

Next Document

l.pdf

Related Documents
MODUL 5 Saaasdwdw
Sep 20, 2017

MODUL 5 Saaasdwdw

MODUL 5.pptx
Sep 20, 2017

MODUL 5.pptx

Laporan Prd Modul 6
Sep 20, 2017

Laporan Prd Modul 6

MODUL 5.pptx
Sep 20, 2017

MODUL 5.pptx

Modul 3
Sep 20, 2017

Modul 3

modul 3.pdf
Sep 20, 2017

modul 3.pdf

Modul Tht Tuli
Nov 19, 2017

Modul Tht Tuli

modul 2 tuli.docx
Dec 16, 2017

modul 2 tuli.docx

Modul 2 Tuli
Jan 27, 2018

Modul 2 Tuli

View more...
We Need Your Support
Thank you for visiting our website and your interest in our free products and services. We are nonprofit website to share and download documents. To the running of this website, we need your help to support us.

Thanks to everyone for your continued support.

No, Thanks