136 SOP Anamnesa

Publish in

Documents

550 views

Please download to get full document.

View again

of 3
All materials on our website are shared by users. If you have any questions about copyright issues, please report us to resolve them. We are always happy to assist you.
Share
Description
SOP Anamnesa
Transcript
    ANAMNESA SOP No. Dokumen : 440/ 136/ SOP/UKP-PLG/IX/2016 No. Revisi : 00 Tanggal Terbit : 01 September 2016 Halaman : 1/3 PUSKESMAS LEUWIGOONG   Linda Hastuti, SST, M.Kes NIP. 19850831 200902 2 008 1. Pengertian  Anamnesa adalah pemeriksaan yang dillakukan dengan wawancara. Ada dua cara anamnesa yaitu : - Autoanamnesa : langsung ke pasien. - Alloanamnesa : semua keterangan diperoleh selain dari pasiennya sendiri. 2. Tujuan Sebagai pedoman petugas untuk mendapatkan informasi menyeluruh pasien yang bersangkutan 3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas No : 440 / 55 / SK / KA-PKM.LWG / VIII /2016 tanggal 31 Agustus 2016 tentang Pengkajian Awal Klinis. 4. Referensi www.academia.edu/8432839/anamnesis-dan-pemeriksaan-fisik-anak-modul. 5 Alat dan bahan  Alat tulis menulis. 6 Prosedur  /langkah-langkah 1.   Petugas memanggil pasien sesuai urutan 2.   Petugas mencocokkan identitas pasien dengan status pasien rawat alan 3.    Apabila tidak cocok, petugas mengembalikan status kependaftaran 4.    Apabila cocok, petugas mulai melakukan anamnesa, diawali dengan menanyakan keluhan utama 5.   Petugas menanyakan keluhan tambahan 6.   Petugas menanyakan riwayat perjalanan penyakit sekarang a.   Disusun cerita yang kronologis, terinci dan jelassejak sebelum terjadi keluhan sampai ia berobat. b.   Bila pasien telah berobat sebelumnya, tanyakan kapan, kepada siapa,obat apa yang diberikan, dan bagaimana hasilnya. c.   Perlu ditanyakan perkembangan penyakit, kemungkinan terjadinya komplikasi, adanya gejala sisa, bahkan juga kecatatan. 7.   Petugas menanyakan riwayat penyakit terdahulu 8.   Petugas menanyakan riwayat penyakit dalam keluarga yang sesuai dengan keluhan pasien. 9.   Petugas menanyakan riwayat alergi.  10.   Petugas (bila dianggap perlu) menanyakan keadaan kehidupan social pasien seperti riwayat kelahiran, imunisasi dll. 11.   Petugas mencatatkan hasil anamnesa ke rekam medis pasien. Hal-hal yang perlu diketahui mengenai keluhan atau gejala: 1.   Lamanya keluhan berlangsung. 2.   Bagaimana sifat terjadinya gejala : mendadak / perlahan-lahan / terus menerus / berupa bangkitan / hilang timbul / berhubungan dengan waktu dsb. 3.   Keluhan lokal dirinci lokalisasi dan sifatnya : menetap / menjalar / menyebar / sifat penyebarannya/ berpindah. 4.   Berat ringan keluhan dan perkembangannya : menetap / cenderung bertambah berat / cenderung berkurang. 5.   Terdapatnya hal yang mendahului keluhan. 6.    Apakah keluhan tersebut pertama kali atau berulang. 7.    Apakah ada saudara atau tetangga menderita yang sama. 8.   Upaya yang telah dilakukan.   7   Bagan Alir    8 Hal-hal yang perlu diperhatikan Perhatikan teknik anamnesa yang baik : a.   Ciptakan suasana kondusif agar orang tua atau pasien dapat mengemukakan keadaan dengan spontan dan wajar misalnya menyapa dan memberi salam, memperkenalkan diri, meminta izin untuk melakukan anamnesa dan memeriksa. b.   Pemeriksa harus bersifat empatik dan menyesuaikan diri dengan keadaan sosial, ekonomi dan pendidikan, serta emosi orang yang diwawancara. Jangan memakai istilah yang mungkin tidak dimengerti pasien / keluarga. c.    Anamnesa dilakukan dengan wawancara secara tatap muka. d.   Keberhasilan anamnesa bergantung pada kepribadian, pengalaman dan kebijakan pemeriksa. Mulai Tanyakan keluhan tambahan Tanyakan keluhan   tambahan   Riwayat perjalanan penyakit sekarang, terdahulu, keluarga Riwayat alergi Bila perlu, tanyakan kehidupan sosial Selesai   Pasien dipanggil sesuai urutan Cocokkan identitas   pasien    e.   Pertanyaan yang diajukan oleh pemeriksa sebaiknya tidak sugestif dan sedapat mungkin dihindari pertanyaan yang jawabannya “ya” atau “tidak”.  9 Unit Terkait 1.   Poli umum 2.   Poli KIA-KB 3 Poli Gigi 10 Dokumen Terkait Rekam medis   11 Rekaman Historis Perubahan 1. No Yang Diubah Isi Perubahan Tanggal Mulai Diberlakukan
We Need Your Support
Thank you for visiting our website and your interest in our free products and services. We are nonprofit website to share and download documents. To the running of this website, we need your help to support us.

Thanks to everyone for your continued support.

No, Thanks