jurnal FIX.docx

Publish in

Documents

41 views

Please download to get full document.

View again

of 7
All materials on our website are shared by users. If you have any questions about copyright issues, please report us to resolve them. We are always happy to assist you.
Share
Description
Indikasi Tonsilektomi dan Adenoidektomi : Pengalaman Kami AO Ahmed, I Aliyu1, ES Kolo 1 Departemen THT, dan Departemen Anak, Fakultas Kedokteran, Universitas Bayero Rumah Sakit Pendidikan Aminu Kano, Kano, Nigeria Abstrak Latar belakang: infeksi dan obstruksi adalah indikasi yang paling umum untuk melakukan tonsilektom
Transcript
   Nigerian Journal of Clinical Practice ã Jan-Feb 2014 ã Vol 17 ã Issue 1  Halaman 1 Indikasi Tonsilektomi dan Adenoidektomi : Pengalaman Kami  AO Ahmed, I Aliyu 1 , ES Kolo Departemen THT, dan 1 Departemen Anak, Fakultas Kedokteran, Universitas Bayero Rumah Sakit Pendidikan Aminu Kano, Kano, Nigeria  Abstrak Latar belakang:  infeksi dan obstruksi adalah indikasi yang paling umum untuk melakukan tonsilektomi dan adenoidektomi. Di masa lalu, infeksi merupakan indikasi utama untuk  prosedur ini; namun, dalam beberapa dekade terakhir obstruksi dikatakan sebagai indikasi yang lebih utama bila dibandingkan dengan infeksi. Tujuan:  tujuan dari penelitian ini adalah untuk melaporkan pengamatan kami tentang indikasi tonsilektomi dan adenoidektomi. Bahan dan metode : ini adalah analisis retrospektif 2 tahun rekam medik pasien usia 0-18 tahun yang telah melakukan tonsilektomi, adenoidektomi dan adenotonsilektomi yang dilakukan di rumah sakit tersier. Analisis statistik yang digunakan:  perangkat lunak IBM SPSS (for windows, version 19) yang digunakan untuk menganalisis data ini. Hasil:  sebanyak 115 rekam medik pasien ditinjau. Selain itu, 33,9% adalah anak-anak di  bawah 3 tahun, 60,0% adalah antara 4 tahun dan 10 tahun dan 6,1% adalah antara usia 11 tahun dan 18 tahun. Obstruksi menyumbang 68,7% sedangkan infeksi hanya menyumbang 31,3% dari indikasi untuk prosedur ini. Kesimpulan:  obstruksi sebagai indikasi proporsional yang lebih tinggi pada anak yang lebih muda, sementara infeksi proporsional lebih tinggi pada anak yang lebih tua. Kata kunci:  adenoidektomi, indikasi, infeksi, obstruksi, tonsilektomi Tanggal Penerimaan : 13 April 2013 Pengantar Tonsilektomi adalah prosedur kuno, dan muncul sejak abad pertama masehi. (1)   Tonsilektomi dan adenoidectomy tetap merupakam prosedur yang paling umum dilakukan oleh otolaryngologists di seluruh dunia. Ketika dilakukan untuk indikasi yang tepat, dapat memberikan kontribusi untuk perbaikan kualitas hidup dan kadang dapat membantu dalam kesulitan bernapas. Manfaat dari prosedur ini telah dibuktikan secara konsisten. (3-5) Pada sekitar 70-80% kasus kuratif dan tindak lanjut setelah operasi biasanya membutuhkan lagi  pengobatan terutama untuk obstructive sleep apneu (OSA). (6)  Laporan Mckinsey Nasional Pelayanan Kesehatan di Inggris, baru-baru ini tonsilektomi dianggap relatif tidak efektif dan sering sebagai prosedur yang tidak dibenarkan. Audit dilakukan untuk memperkuat argumen bahwa tonsilektomi adalah pengobatan yang valid, audit melaporkan bahwa 85% dari pasien memiliki semua kriteria penting atau indikasi yang didokumentasikan, memerlukan prosedur ini. Audit menyimpulkan bahwa prosedur ini dapat   Nigerian Journal of Clinical Practice ã Jan-Feb 2014 ã Vol 17 ã Issue 1  Halaman 2 mengurangi kematian pasien dan ketidakhadiran dari pekerjaan jika indikasi yang tepat .(7)  Berbagai teknik yang tersedia untuk Ahli bedah saat ini termasuk baja dingin konvensional, elektrokauter, microdebrider, pisau bedah ultrasonik, dan koblasi .(3)  Infeksi dan obstruksi secara umum merupakan indikasi utama untuk tonsilektomi dan adenotonsillektomi di seluruh dunia. Gold standart untuk menilai OSA adalah polysomnography semalam di laboratorium tidur, yang hanya sedikit pada rpusat didunia. Oleh karena itu penilaian  pada dasarnya melalui evaluasi klinis seperti yang terlihat di sebagian besar negara-negara berkembang. Untuk infeksi dalam waktu yang sangat lama telah menjadi indikasi yang paling umum untuk tonsilektomi atau adenotonsilektomi sampai tahun 1980-an; namun baru-baru ini, obstruksi sekarang lebih sering dilaporkan sebagai indikasi utama. Para pendukung ini mengklaim  bahwa pengenalan antibiotik telah mengurangi tingkat infeksi dan oleh karena itu tonsilektomi dan adenoidektomi dilakukan .(8)  Demikian pula, Parker dan Walner mengamati, obstruksi sebagai indikasi proporsional lebih tinggi pada anak-anak yang lebih muda, sedangkan infeksi adalah proporsional lebih tinggi  pada anak yang lebih tua .(9)  Banyak penulis  percaya bahwa peningkatan pemahaman tentang indikasi yang tepat untuk tonsilektomi telah menyebabkan penurunan  jumlah anak-anak yang menjalani prosedur ini. Terhadap latar belakang ini, kami juga memutuskan untuk melakukan analisis retrospektif dari populasi pasien kami dan kemudian membandingkan hasil kami dengan yang dilaporkan dalam Literatur medis untuk mendukung dan / atau membantah klaim ini. Pusat kami menggunakan pisau diseksi tradisional dan adenoid kuretase untuk masing-masing tonsilektomi dan adenoidektomi. Bahan dan Metode Dari rekam medik 115 pasien yang berusia 0-18 tahun yang telah menjalani prosedur tonsilektomi dan Adenotonsillectomy antara Januari 2009 dan Desember 2010 ditinjau secara retrospektif. Prosedur ini dilakukan oleh empat [4]  Dokter THT yang memenuhi syarat sesuai dengan indikasi sebagaimana ditetapkan oleh American Academy Otolaryngology, Head and Neck Surgery [Tabel 1]. Kelompok pasien terutama didapat dari rekam medik Telinga, Hidung dan Tenggorokan (THT). Pasien- pasien ini dibagi menjadi tiga [3]  rentang usia: 0-3 tahun, 4-10 tahun, dan 11-18 tahun. [9]  Analisis pasien dari rekam medik termasuk informasi dasar seperti: Tanggal lahir, indikasi, jenis prosedur dan tanggal,  jenis kelamin, kelompok umur, dan hasil. Indikasi kemudian dibagi menjadi 2 kelompok besar; [1]  infeksi; untuk memasukkan tonsilitis berulang atau kronis, Otitis media berulang sekunder , adenoiditis  berulang dan abses peritonsillar [2]  Obstruksi;. terdiri dari tonsil dan / atau hipertrofi adenoid obstruksi jalan napas atas dan / atau OSA / sleep ‑ disordered breathing (SDB). Diagnosis OSA / SDB dibuat seluruhnya dari riwayat penelitian tidur / laboratorium tidak tersedia. Kriteria Eksklusi Pasien dengan kondisi co-morbid lainnya, misalnya, kasus sindromik dan neoplastik, dan pasien dengan rekam medik yang tidak lengkap. Empat rekam medik dikeluarkan karena catatan operasi hilang dan tujuh karena halaman dari riwayat klinis dan  pemeriksaan yang hilang.   Nigerian Journal of Clinical Practice ã Jan-Feb 2014 ã Vol 17 ã Issue 1  Halaman 3 Tabel 1: Panduan Bedah THT-KL Akademi Amerika 2011 Kriteria untuk tonsilektomi Kriteria Definisi Frekuensi minimum sakit tenggorokan 7 atau lebih episode pada setiap tahun berturut-turut, atau 5 atau lebih episode pada tiap tahun dalam 2 tahun terakhir 3 atau lebih episode pada tiap tahun dalam 3 tahun terakhir Gambaran klinis (sakit tenggorokan ditambah kehadiran dari satu atau lebih memenuhi syarat sebagai episode) Suhu> 38,3 ° C, OR 101 ° F Limfadenopati servikal (kelenjar getah bening tender atau> 2 cm), atau Tonsilaris eksudat, atau streptococcus grup A beta-hemolitik Hipertrofi menyebabkan obstruksi saluran nafas bagian atas (sleep apnea) Disfagia berat (kesulitan menelan), gangguan tidur, atau komplikasi cardiopulmonary. Biasanya, diindikasikan pengangkatan kedua tonsil dan adenoid Abses peritonsillar Tidak ada reaksi terhadap manajemen medis dan drainase didokumentasikan oleh dokter bedah, kecuali operasi dilakukan selama tahap akut Streptokokus carrier tonsilitis kronis atau berulang terkait dengan carrier streptokokus dan tidak  bereaksi dengan antibiotik beta ‑ lactamase  pembesaran Unilateral Hipertrofi tonsil unilateral dianggap neoplastik. Meski tanpa indikasi lain (penampilan normal, pemeriksaan fisik, gejala atau sejarah) yang paling asimetri dapat diikuti konservatif Adenoidectomy otitis media akut berulang atau otitis media serosa kronis. Adenoidectomy tidak boleh dilakukan dengan penyisipan pertama tabung myringotomy (telinga) kecuali ada indikasi lain untuk adenoidectomy selain otitis media kronis. Namun, ulangi operasi untuk otitis media kronis harus terdiri dari adenoidectomy dengan miringotomi (dengan atau tanpa penempatan tabung myringotomy (telinga)) Analisis Data IBM SPSS (for windows, versi 19) software yang digunakan untuk menganalisis data ini. Menggunakan interval kepercayaan 95% untuk menilai signifikansi, hubungan antara variabel diselidiki dengan uji Chi-square dua sisi. Hasil Sebanyak 115 rekam medik pasien ditinjau. Usia pasien berkisar antara 5 bulan sampai 18 tahun. Usia rata-rata adalah 5,44 tahun (3,39 SD) dengan median usia 5 tahun. Ada total 59 laki-laki (51,3%) dan 56  perempuan (48,7%) dengan rasio laki-laki:  perempuan 1,05: 1. Total dari 68,7% (79) dari kelompok pasien yang memiliki obstruksi sebagai Indikasi sementara 31,3% (36) memiliki infeksi sebagai indikasi untuk operasi. Dari rekam medik, beberapa kelompok pasien yang memiliki indikasi keduanya tetapi indikasi utama untuk operasi dapat memasukkan pasien dalam kelompok khusus. Gambar 1 menunjukkan kelompok usia  pasien dengan indikasi utama untuk tonsilektomi dan adenotonsilektomi. Obstruksi sebagai indikasi untuk operasi adalah yang tertinggi pada anak-anak 0-3 tahun 92,3%; 58,0% pada anak-anak 4-10 tahun; 42,9% pada pasien berusia 11-18 tahun. Sementara Infeksi menyumbang 7,7%; 42,0%; 57,1% dengan sesuai usia di atas, sebagai indikasi untuk operasi masing-masing. Uji Exact Fisher menunjukkan hubungan yang signifikan antara kelompok usia dan   Nigerian Journal of Clinical Practice ã Jan-Feb 2014 ã Vol 17 ã Issue 1  Halaman 4 indikasi untuk prosedur ini (P = 0,0001; Phi dan Cramer V = 0,373 masing-masing). Selanjutnya pengelompokan untuk jenis  prosedur dan Indikasi menunjukkan 92,6% dari tonsilektomi adalah karena infeksi dan 7,4% akibat obstruksi; sedangkan 4,5% dari adenoidectomies dilakukan untuk infeksi dan 95,5% untuk obstruksi; Sedangkan, kombinasi dari kedua prosedur menunjukkan 15,2% dan 84,4% untuk infeksi dan obstruksi [Gambar 2]. Uji Exact Fisher menunjukkan hubungan yang kuat antara jenis prosedur dan indikasi untuk melakukannya (P = 0,0001; Phi dan Cramer V = 0,737 masing-masing). Diskusi Pada penelitian ini, dari 115 pasien yang telah dilakukan (Adeno) tonsilektomi di  bawah usia 18 tahun, dapat diketahui  bahwa secara umum obstruksi menyumbang total 68,7% sedangkan infeksi hanya menyumbang 31,3% sebagai indikasi lebih dari 2 tahun. Penelitian kami, hasil dibandingkan dengan baik dengan Parker dan Walner [9]  Kami juga mencatat  bahwa dengan peningkatan usia obstruksi yang terus meningkat dengan penurunan yang signifikan setelah usia sepuluh dan terendah pada 18 tahun. Demikian pula, infeksi sebagai indikasi yang lebih diperhatikan pada anak-anak berusia antara 4 - 10 tahun, dengan terjadi penurunan setelah usia ini juga [Gambar 1]. Selama bertahun-tahun obstruksi secara konsisten telah dicatat sebagai indikasi utama untuk (Adeno) tonsilektomi, dengan deteksi SDB dan obstruksi jalan napas yang meningkat divalidasi oleh Lumeng dan Chervin dalam survei menggunakan kuesioner laporan orangtua untuk SDB, melaporkan prevalensi 4-11%. [10]  Pada Anak di bawah usia 3 tahun obstruksi adalah indikasi terkemuka untuk (Adeno) tonsilektomi pada 92,3% (36) [Gambar 1]. Hal ini mirip dengan temuan Tom et al. (1992) dengan kelompok pasien yang sama di mana obstruksi juga menyumbang 91,5% (204) sebagai indikasi dalam survei yang mencakup 2 tahun. [11] . Gambar 1 :  anak-anak yang konsisten dioperasi lebih karena obstruksi daripada infeksi, yang mana  paling banyak anak-anak usia tua. Rosenfeld dan Green dalam artikel mereka yang mereview 1722 prosedur yang dilakukan pada semua usia antara tahun 1978 dan 1986, Infeksi adalah indikasi utama untuk operasi. Pada saat yang sama ada peningkatan tajam dalam sebagai indikasi dari 0% pada tahun 1978 menjadi sekitar 19% pada tahun 1986 .[11]  Demikian  pula, dalam 35 tahun epidemiologi survei oleh Erickson dkk. antara 1970 dan 2005 dari 8106 pasien, obstruksi jalan napas  bagian atas sebagai indikasi yang meningkat dari 12% pada tahun 1970 menjadi 77% di tahun 2005.Beberapa
Related Documents
We Need Your Support
Thank you for visiting our website and your interest in our free products and services. We are nonprofit website to share and download documents. To the running of this website, we need your help to support us.

Thanks to everyone for your continued support.

No, Thanks