MEDICINA SEXUAL: DISFUNCIONES SEXUALES MASCULINAS

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MEDICINA SEXUAL:DISFUNCIONES SEXUALES MASCULINAS Dra. Ana Mª Alvariza La sexualidad es un concepto social e histórico Debemos tener en cuenta que: Las costumbres de la…
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MEDICINA SEXUAL:DISFUNCIONES SEXUALES MASCULINAS Dra. Ana Mª Alvariza La sexualidad es un concepto social e histórico Debemos tener en cuenta que:
  • Las costumbres de la sociedad, e incluso sus valores, en cuanto a la sexualidad, están en cambio permanente.
  • El poder caminar junto a los cambios, significará la diferencia entre un profesional que ayuda y otro que daña.
  • SEXUALIDAD
  • El ejercicio de la sexualidad es necesario para la conservación de la especie, no del individuo.
  • La humanidad se reprodujo mucho tiempo sin tener conciencia de la relación entre sexo y procreación
  • SEXUALIDAD
  • Podríamos decir, sin temor a equivocarnos mucho, que la mayoría de los profesionales de la salud sigue saliendo de su formación curricular con una ignorancia casi absoluta sobre la sexualidad.
  • Esto no varía en la formación de postgrado.
  • Honrosas excepciones, siempre debidas a esfuerzos personales y puntuales.
  • Debemos entender que nuestras propias valoraciones y consideraciones éticas influirán.
  • Es peligroso preguntar consideraciones éticas influirán.sobre sexualidad: lo hace a uno "moralmente sospechoso".
  • Hasta no hace mucho, al menos en los círculos académicos, abordar el tema significaba situarse al margen de las principales preocupaciones intelectuales de las grandes disciplinas.
  • ¿Qué no debemos hacer? consideraciones éticas influirán.
  • No hablar desde la experiencia .
  • No interrogar, si no tiene respuestas para ofrecer.
  • No hacer sugerencias que incluyan dar o negar permisos.
  • No aconsejar según su propia historia sexual, ésta es personal.
  • No tener miedo a decir “no sé”.
  • SEXUALIDAD NO ES IGUAL A GENITALIDAD. consideraciones éticas influirán. Componentes: Relacionados entre sí.
  • Biológico
  • Psicológico
  • Socio-cultural
  • Sistema o aparato sexual: consideraciones éticas influirán.2/3 partes no se encuentra en los genitales
  • Cerebro sexual: emociones y fantasías
  • Vía vegetativa : conducta no genital Circuito de estímulo: dopamina Circuito de retorno al estado original: serotonina
  • Órganos efectores: genitales
  • Dres Boero,G y Novoa,M “El sexo tal cual es” Ed. Planeta 2011
  • Sistema Nervioso consideraciones éticas influirán.Todo pensamiento tiene un contenido químico
  • Neurotransmisores
  • Adrenérgicos
  • Colinérgicos
  • NANC
  • Endorfinas
  • Péptidos hipofisarios Dopamina Acetilcolina Óx. Nítrico Serotonina Vasopresina Estimula Deseo Estimula Excitación Estimula Erección Sensación de bienestar y placer
  • COMPONENTE PSICOLÓGICO consideraciones éticas influirán.
  • El cerebro es el órgano sexual principal
  • La PSIQUIS, entendida como el total de los PROCESOS conscientes e inconscientes que determinan el comportamiento del individuo.
  • Procesos mas relevantes: consideraciones éticas influirán.
  • El vínculo afectivo, la capacidad de relacionarse en el plano personal y social
  • Las emociones, placer, tristeza, euforia, rabia, pánico, sorpresa, asco
  • Los sentimientos, como experiencia privada de las emociones
  • Procesos mas relevantes: consideraciones éticas influirán.
  • Los estímulos erógenos no orgánicos, el pensamiento erótico, la memoria, la fantasía, los sueños eróticos.
  • La interacción sexual, recorriendo las fases de encuentro, galanteo, atracción, deseo y respuesta sexual.
  • Los antecedentes sexuales personales, vivencias placenteras, displacenteras o traumáticas.
  • Tres “niveles” de pensamiento consideraciones éticas influirán.
  • Inferencias: Supuestos a partir de los hechos. Verdaderas o falsas. Dan base a la evaluación.
  • Evaluaciones: Interpretación y significado que se da a los hechos, valorando y memorizando. Conscientes o inconscientes. Positivas o negativas.
  • Creencias: Dependen de vivencias y aprendizaje Racionales o irracionales Mantenidas por esquemas de reforzamiento Dr. R Cavalcanti, Tratamiento clínico de las Disfunciones Sexuales, Ed, ROCA, 2012
  • Importante recordar consideraciones éticas influirán.
  • La pérdida forma parte del juego de la vida y el duelo normal es una reacción saludable y adecuada, en la medida en que, vivir no significa siempre vencer o conseguir lo que se desea.” Dres.Cavalcanti y Cavalcanti, 2006
  • Las personas se comportan y se emocionan basadas en sus creencias Se aprende de padres y/o adultos significativos, aunque con mayor facilidad se aprenden las creencias irracionales. La creencia racional:
  • Determinan actitudes de preferencia
  • Conllevan Salud Psicológica
  • “Nacemos con fuerte tendencia a pensar irracionalmente” creenciasEllis ,1985 La creencia irracional:
  • Dificulta la obtención de metas personales
  • Crea emociones destructivas, perjudiciales para sí.
  • Distorsiona la realidad sobre sí mismo, los otros, o el mundo
  • Causa de trastornos psicológicos Dr. R. Cavalcanti, 2012
  • La Satisfacción sexual creenciasrequiere:
  • Autoestima - confianza
  • Pensamientos positivos durante la actividad sexual
  • Conformidad corporal
  • Sentirse atractivo
  • Buena comunicación con la pareja
  • Conocimiento del tema (Educación Sexual)
  • Componente Socio-Cultural creencias
  • Las diferencias en la sensibilidad erótica entre varón y mujer, no están en los genitales, obedecen a razones psico-socio-culturales.
  • MODULADORES creencias
  • Constituyen el Sistema de Valores de cada individuo.
  • Moduladores autónomos, son aquellos valores que asume cada persona y rigen su vida: responsabilidad, fidelidad-infidelidad, castidad...
  • Moduladores heterónomos, los valores que le son impuestos por otras personas o instituciones: leyes, costumbres, tabúes, religión.
  • Prof. Dr. J E Pons
  • Problemas a despistar: creencias
  • Calidad de estimulación y libertad de responder al estímulo.
  • Eficiencia de la técnica sexual.
  • Ansiedades, mitos, rol de espectador.
  • Estrés
  • Problemas a despistar: creencias
  • Sistemas de crianza, religión, educación, choque cultural.
  • Problemas de pareja: incomunicación, lucha por el poder, rechazo, decepción, discordia.
  • Alguno de los dos puede estar obteniendo un “beneficio” o una situación de poder
  • Se transforma en un saboteador de buenos momentos
  • Habilidades a desarrollar: creencias
  • Capacidad de ponerse en la situación del otro, sin intentar juzgar sus actitudes, elecciones o actos.
  • Estrategias para retomar vínculos desgastados con la pareja
  • Estrategias para respetar tiempos propios y ajenos.
  • Estrategias para disfrutar de una sexualidad plena.
  • Es necesaria la apertura mental.
  • Según la Definición de la OMS: creenciasDisfunción sexual :
  • Son las diversas formas en que un individuo resulta incapacitado de participar en una relación sexual como el o ella quisieran
  • “Son el conjunto de alteraciones de alguna de las fases de la respuesta sexual del individuo y su función eficaz” Dr. Andrés Flores Colombino
  • Disfunción sexual creencias
  • Conlleva disconfort personal y/o dificultades interpersonales.
  • Es de etiología multifactorial con raíces psicológicas, educativas y fisiológicas
  • dificultades que se presentan en las distintas etapas de la respuesta sexual: deseo, excitación, orgasmo
  • ¿Cual es la sexualidad sin disfunción creenciasdel varón? ERECCION
  • Erección del pene capaz de completar la penetración y mantenerla durante el tiempo que dura la relación sexual
  • La erección es un fenómeno creenciasneuro-mio-vascular
  • Se origina en un impulso nervioso
  • el óxido nítrico (NO) liberado por las células endoteliales juega un rol determinante
  • permite la relajación del músculo liso con la consecuente repleción sanguínea de los cuerpos cavernosos
  • compresión del plexo venoso contra la túnica albugínea
  • Mecanismos de erección creencias
  • Los estímulos psicógenos son integrados en el cerebro, sobre todo en el área preóptica, y descienden por las vías medulares hasta los centros parasimpáticos sacros.
  • Mecanismos de erección creencias
  • En la “erección central” participan vías dopaminérgicas yserotoninérgicas, con liberación de dopamina y oxitocina en las neuronas del núcleo paraventricular del hipotálamo y núcleos parasimpáticos sacros.
  • VIA REFLEJA creencias rama aferente:
  • pudendo interno
  • génitocrural
  • abdomino genital
  • núcleos parasimpáticos sacros
  • VIA REFLEJA creencias rama eferente:
  • nervios erectores
  • plexo hipogástrico
  • pudendo interno
  • FASE MIO-VASCULAR creencias
  • neurotransmisores
  • adenilato – ciclasa --- gmp cíclico
  • oxido nítrico
  • relajación del musculo liso arteriolar
  • aumento brusco del flujo sanguíneo
  • dilatación de los sinusoides peneanos
  • compresión del plexo venoso contra la túnica albugínea
  • atrapamiento de sangre
  • Endotelio vascular creencias
  • Órgano parácrino de mayor tamaño y actividad de todo el organismo
  • • Barrera no trombogénica entre sangre y tejidos
  • • Activador/inactivador de sustancias
  • • Intercambiador de nutrientes y metabolitos
  • • Barrera inmunológica
  • La secreción del Oxido Nítrico (NO) creenciasFUNCION ENDOTELIAL FINALIZADO EL ESTIMULO creencias
  • La enzima FOSFODIESTERASA E – 5 (FDE -5)degrada el GMPc, con lo que se retoma el predominio de la actividad adrenérgica
  • La noradrenalina estimula la contracción del músculo liso de las arteriolas y sinusoides, provocando una vasoconstricción peneana, de modo que la sangre abandona las estructuras eréctiles (cuerpos cavernosos y esponjoso) a través de los plexos venosos.
  • ¿Qué es el NO? creencias
  • Es un radical libre
  • Compuesto por una molécula de nitrógeno y una molécula de oxígeno.
  • Se sintetiza a partir de Nitrógeno guanidino terminal del aminoácido L-Arginina
  • Difundelibremente a través de la capa fosfolipídica de las membranas biológicas
  • Tiene un electrón libre no pareado, es una molécula altamente reactiva en los procesos biológicos.
  • Posee una vida media corta(3 a 5 seg.)
  • El estrés creenciasoxidativo
  • reduce la producción y disponibilidad de NO
  • El disbalance del NO aumenta el stress oxidativo generando radicales superóxido (aniones superóxido) dando lugar a la formación de peroxinitritos causantes de daño y muerte de la célula endotelial y la consiguiente disminución de la función secretora del endotelio: Disminuye el NO
  • Si hay indemnidad vascular: creencias mediadores hormonales de la función sexual creencias Hormonas sexuales:
  • Andrógenos : Testosterona y DHT
  • Estrógenos : Estradiol
  • Asimismo, el aumento de Prolactina va acompañado siempre de D.E. (Inhibe la actividad de las neuronas dopaminérgicas del área preóptica)
  • Los andrógenos participan en: creencias
  • Caracteres sexuales secundarios
  • Función reproductiva
  • Función eréctil
  • La libido y el humor
  • Mantenimiento de las masas ósea y muscular
  • Distribución de la grasa
  • Sistema cardiovascular
  • Eritropoyesis
  • Principal esteroide masculino: TESTOSTERONA creencias
  • Segregada por las células de Leydig en el testículo un 95% y 5% en la corteza suprarrenal
  • Difunde pasivamente a las células o se une a receptores específicos de sus células blanco
  • Circula en sangre:
  • 2% en forma libre (frete)
  • 38% unida débilmente a la albúmina
  • 60% unida fuertemente a las proteínas transportadoras de hormonas sexuales (HSBG)
  • Testosterona biodisponible Testosterona unida a HSBG Son Testosterona dependientes: creencias
  • El deseo y la excitación sexual
  • La frecuencia de la actividad sexual
  • Las erecciones espontáneas (Especialmente las relacionadas al sueño)
  • Apropiado funcionamiento de la PDE 5 Son parcialmente dependientes de T:
  • Erecciones en respuesta a estímulos eróticos
  • Eyaculaciones y orgasmos
  • Diversas patologías pueden causar disfunción creencias
  • Hipertensión arterialDiabetes MellitusEnfermedad cardíaca coronariaEnfermedad vascular periféricaInsuficiencia renalInsuficiencia hepática
  • HipotiroidismoHipertiroidismoHipogonadismoHiperprolactinemicaSíndrome de CushingDislipidemiasAcromegalia
  • Neuropatía periféricaLesión de nervio periféricoTrauma medularEventos cerebro vascularesEsclerosis múltiplesEnfermedad de ParkinsonCompresión medular por hernia discal
  • Neuropatía periféricaLesión de nervio periféricoTrauma medularEventos cerebro vascularesEsclerosis múltiplesEnfermedad de ParkinsonCompresión medular por hernia discal
  • Lesión del peneEnfermedad de PeyronieAnomalías anatómicasPriapismoCirugía o irradiación de la pelvis
  • Medicamentos: creencias Diuréticos tiazídicosEspironolactonaBloqueadores beta adrenérgicosAgonistas alfa adrenérgicos de acción centralAntidepresivos tricíclicosAntipsicóticosInhibidores de monoamino oxidasaInhibidores selectivos de la recaptación de serotoninaBenzodiazepinasFenobarbitalFenitoínaCorticosteroidesDigoxinaGemfibrozilFinasteridaKetoconazolCimetidina EYACULACIÓN PRECOZ creencias
  • Es la eyaculación en respuesta a una estimulación mínima, antes, durante o poco tiempo después de la penetración, y antes que la persona lo desee
  • Es un malestar recurrente o persistente
  • MUCHAS GRACIAS creencias
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