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Radioanatomie du thorax. www.e-anatomy.org. C.PROUST Mai 2010. THORAX 1/ RADIOANOTOMIE PULMONAIRE ET DES BRONCHES 2/ RADIOANATOMIE DU MEDIASTIN VAISSEAUX CŒUR ŒSOPHAGE CHAINES GANGLIONNAIRES 3/ PAROI THORACIQUE PLEVRE COTES. 1/ RADIOANOTOMIE PULMONAIRE ET DES BRONCHES.
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Radioanatomie du thoraxwww.e-anatomy.orgC.PROUST Mai 2010THORAX
  • 1/ RADIOANOTOMIE PULMONAIRE ET DES BRONCHES
  • 2/ RADIOANATOMIE DU MEDIASTIN
  • VAISSEAUX
  • CŒUR
  • ŒSOPHAGE
  • CHAINES GANGLIONNAIRES
  • 3/ PAROI THORACIQUE
  • PLEVRE
  • COTES
  • 1/ RADIOANOTOMIE PULMONAIRE ET DES BRONCHES ANATOMIE de l’ARBRE TRACHEO-BRONCHIQUETrachée conduit semi rigide anneaux cartilagineux en avant membrane fibreuse postérieure sous glottique à carène diamètre inférieur à 30 mmBronches cartilage + m. lisse + fibres élastiques élastine et collagène alvéolesSystème bronchique POUMON DROITB1 apical POUMON GAUCHEBronche Lobaire SupérieureB1+2 apical postérieurB3 antérieur= culmenSEGMENTATION PULMONAIRE1.Scissure du segment S6 droit2.Scissure para-cardiaque droite3.Scissure verticale externe gauche4.Scissure lingulaire5.Scissure du segment S6 gauche6.Scissure verticale externe gaucheLES SCISSURES
  • La plèvre viscérale s’insinue dans les scissures
  • GRANDES SCISSURES entre les lobes supérieur et inférieur et sont obliques
  • PETITE SCISSURE entre le lobe supérieur droit et lobe moyen et est proche de l’horizontale
  • SCISSURES ACCESSOIRESazygos,paracardiaque, lingulaire, verticale externe…
  • Imagerie du Lobule Secondaire
  • grâce au Scanner Haute Résolution(coupes millimétriques)
  • Lobule II de Miller = Unité Anatomique et Fonctionnelle du poumonPolyédrique, 1 à 1,5 cmContient 3 à 5 aciniBronchiole centrolobulaireBronchioles terminalesBronchioles respiratoires/ bordées d’alvéoles (=acinus ou lobule primaire de Miller)
  • Membrane Air/Sang : Échanges gazeux alvéolo-capillaires
  • Secteur Interstitiel (de soutien) :
  • - Inter et péri lobulaire (V et lymphatiques)
  • - Sous pleural
  • - Péri Bronchovasculaire (jusqu’au hile)
  • Secteur aérique : alvéolaire, bronchique
  • Zone avasculaire : 1 cmSeptum inter-lobulaire :T de soutien,lymphatiques, VLobule IIAcinusA centrolobulaireV péri lobulaireA l’état normal:Bronchioles et septa non vus, en périphérieA. visualisées plus loin que V.VT. Soutien péri-broncho-vasculDifférentes atteintes pulmonairesAériqueAlvéoles, BronchesBronchiqueInterstitielRadiographie standardLobe supérieur droitLobe moyenLobe inférieur droitA droite: les scissuresApplication : Le signe de la silhouette de Felson
  • 2 structures de tonalité hydrique se confondent si elles sont situées dans le même plan
  • De grande valeur pour la détermination topographique d'une opacité intra thoracique qu'elle soit médiastinale ou pulmonaire : en effet deux opacités qui se silhouettent (en effaçant leur bord) se trouvent sur un même plan.
  • ex : opacité dans le lobe moyen effaçant le bord droit du coeur.
  • Lobe supérieur gaucheLobe inférieur gaucheLILILILILIScannerLSLSLSLSLSLSLSLSLSLSLSLSLMLILILILILSLMLSLMLILILILILMLSLMLSLILILILILMLMLSLSLILILILILMLSLMLSLILILILILILILSLSLSLSLSLSLILILILILILILSLSLSLSLSLSLILILILILILILSLSLSLSLILILILILSLSLSLSLMLMLILILILILSLSLSLSLMLMLILILILSLSLSLSLMLMLILILIUN PEU DE PATHOLOGIE ET VARIATIONS ANATOMIQUES…inspirationprocubitusStase PhysiologiqueTerritoiresDéclivesBronche ectopiqueLes plus fréquentes 2%Origine déplacée drainage territoire normal anatomiquementBronche surnuméraireVentilation d’un territoire supplémentaireTrachéobronchomégalie (maladie de Mounier-Kuhn)Maladie des tissus musc. et élastiques Maladie intrinsèque VA ou associée à maladie Ehler DanlosCYLINDRIQUES(= fusiformes)BronchectasiesClassification de Reid (1950) VARIQUEUSES(= moniliformes, en grappe)KYSTIQUES(= ampullaires, sacciformes)Scissure azygos et carcinome à petites cellulesPFLA du lobe inférieur ( hépatisation ) abcès du poumonÉpanchement pleural droitPleurésie bilatérale décompensation cardiaqueadénocarcinomesinfiltration et rétraction de la plèvreAtteinte parenchymateuse interstitielle…Épaississements des septas et micronodules :lymphangitesilicoseBronchiolite bactérienneOpacités macro nodulairesLâcher de ballonMétastases pulmonairesDistribution hématogènesHyperclartésBulles d’emphysèmepneumothoraxcoupes en expirationcoupes en inspiration2/ RADIOANOTOMIE DU MEDIASTIN
  • GENERALITES
  • VAISSEAUX
  • CŒUR
  • ŒSOPHAGE
  • CHAINES GANGLIONNAIRES
  • Troncs veineuxBouton aortiqueVCSArc moyen : APODVGLignes para-rachidiennesLigne para-aortiqueRadiographie standardDE FACEEspace clair rétrosternalEspace clair rétrocardiaqueLes 10 lignes du médiastin(1) La ligne para-artérielle gauche (au niveau de l'artère ss-clav g). (2) La ligne médiastinale postérieure (3) La ligne paraveineuse cave supérieure (réflexion de la plèvre sur la veine cave supérieure) (4) La ligne para-azygos (5) La ligne médiastinale antérieure (6) La ligne para-aortique. 10(7) Les lignes paravertébrales (réflexion de la plèvre le long du rachis). (8) La ligne para-veineuse cave inférieure (réflexion de la plèvre sur la VCI) (9) La ligne para-oesophagienne (réflexion de la plèvre sur la paroi droite de l'oesophage)(10) La ligne paratrachéale (réflexion de la plèvre sur le bord droit de la trachée)Ligne de jonction médiastinale antérieurenormaleDéplacement après lobectomie moyenne droiteReconnaître les structures vasculairesScannerV hémiazygosV mammaire interneV azygosUN PEU DE PATHOLOGIE ET VARIATIONS ANATOMIQUES…Pièges et erreursRécessus péricardiqueScissure azygosArche aortique à droiteDouble Veine cave supArtère sous clavière droite rétrooesophagienne: arteria lusoriahématome intra-mural disséquant de l’aorte Dissection aortique aiguëDissection aortique et dilatation anévrysmale du faux chenalVeine brachiocéphalique G aberranteArtères pulmonairesEmbolie pulmonaire
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